| 14ème Course Des Coteaux du Lyonnais | |
| BULLETIN D'INSCRIPTION - TALUYERS - DIMANCHE 24 MAI 2009 | |
| Nom Prénom Né(e) le | |
| Adresse | |
| Code postal Ville | |
| Adresse email Téléphone | |
| Sexe Distance choisie | 
             
      ![]()  | 
    
| 
       Le montant de l'inscription est fixé à : Je reconnais avoir pris connaissance de règlement de la course 
 - 11 € pour les 20 km - 9 € pour les 11 km - 7 € pour la randonnée (pas de majoration) Signature (obligatoire) Nom et signature des parents pour les mineurs 
  | 
    |
| Chèque à l'ordre de ASMCL | |
| 
       Votre inscription sera valide si elle est signée et accompagnée du certificat médical ou copie de la licence 
  | 
    |